日本口腔外科学会　口腔外科専門医・指導医｜博士（医学）： 西原 昇（にしはら のぼる）

最近は「フラップレス（歯ぐきを切らない）」という、短時間で終わる術式が人気です。
しかし、私はこれまで一度もフラップレスを行ったことがありません。
なぜなら、インプラントにおいて「木を見て森を見ず」は致命的だからです。

CTはあくまで「画像」に過ぎません。
実際に歯ぐきを開いて骨を露出させる「フラップオペ」を行えば、画像では見えなかった骨の厚みやヒビ、微妙な吸収具合がすべて目に入ります。
「直視直達（ちょくしちょくたつ）」が外科の基本で、これ以上に信頼できる情報はありません。

その通りです。
例えば、開けてみて「骨が足りない」と分かれば、その場で削りカス（自己骨）を集めて移植することも可能です。
フラップレスでは、骨が足りないことに気づかないまま埋入してしまうリスクがある。

インプラントは「入れた瞬間」がゴールではありません。
5年後、10年後、20年後もトラブルなく噛めること。
そのために、あえて基本に忠実な「切って、見て、縫う」という技術にこだわっています。

もちろん、経験だけでなく客観的なデータも重視します。
当院では「オステル」という超音波測定器を導入し、インプラントの安定度を数値化しています。
この数値が「70」を超えれば、噛む力をかけても大丈夫という明確なサイン。

以前は下顎で3ヶ月、上顎で4ヶ月待ってからかぶせ物を作り出すのが通例でしたが、「オステル」で数値を確認することが出来るようになり、今はほとんどの症例で3か月後にかぶせ物が完成しています。

抜歯は、私にとっては「パズル」のようなものです。
レントゲン画像と口の中の状況、そして器具から伝わる感触。
これらを頭の中で統合すると、「あ、ここに引っかかっているな。ここを少し削ればスッと抜けるな」というルートが見えてきます。

年間400本くらい抜いています。
ここ20年、抜歯に1時間以上かけたことはありません。
通常の親知らずなら、椅子に座ってから「お疲れ様でした」と立ち上がるまで、麻酔の時間を含めて30分以内。
実際の抜歯時間は数分ということも多いです。

そうですね。
例えば、本来なら大きく歯ぐきを切らなければ見えないような症例でも、これまでの経験から「切らずに抜く方法」を選択できる。
侵襲（しんしゅう：体へのダメージ）を最小限に抑えることで、術後の痛みや腫れを劇的に減らすことができます。
「大学病院で4時間かかっても抜けなかった」という患者さんも当院で抜いています。
そして、もし「神経に近い」などのリスクがあれば、正直にそのリスクを共有すること。
それがプロの誠実さだと思っています。

「意図的再植術（いとてきさいしょくじゅつ）」ですね。
根っこの治療を繰り返しても治らない、でも抜きたくない。
そんな時、一度その歯をあえて抜いて、お口の外で悪い部分を完璧に修理し、また元の場所に戻すんです。

もちろん、自分の歯であっても一度抜けば体にとっては「異物」ですから、100%一生持つとは言えません。

歯の根っこの治療で、歯ぐきから膿の止まらない根っこへアプローチする方法です。
根っこの治療でなかなか治らない、膿が止まらない場合の外科処置として有用ですね。
「一番奥の歯」や「内側の根っこ」は出来ないなどの制限はあります。
前歯はかぶせ物を外したくないから、とやることが多いですね。

口腔がんは、私たち口腔外科医が一番に気づかなければならない疾患です。
以前、他院で「異常なし」と言われた白い斑点（白板症：はくばんしょう）の患者さんが来られた際、私にはどうにもその見た目が「いやらしく」感じられました。

「私の勘だから、外れたら申し訳ない。でも、精密検査に行きましょう」と。
結果、7箇所のうち1箇所からがん細胞が見つかりました。

口腔がんは早期発見できれば、命を救えるだけでなく、術後の生活の質（QOL）も大きく変わります。
「おかしいな」と思ったら、迷わず口腔外科へ来てください。
私は、がん告知も躊躇しません。
それは、一刻も早く治療を始めてほしいという親心のようなものです。

通常は「開窓術（かいそうじゅつ）」という手術を行いますが、再発率が50％以上と非常に高いのが難点です。
当院では「OK-432（ピシバニール）」という薬剤を注入する治療をメインに行っています。

薬剤でわざと炎症を起こし、唾液の漏れを塞ぐ仕組みです。
メスを使わないので傷跡が残らず、小さなお子さんでも安心です。
この治療を求めて、北は北海道から南は沖縄まで、マハロ会の歯科医院に来院されてます。
タイ在住の日本人が一時帰国して来られたこともあります。
論文：OK-432 囊胞内注入療法による口腔領域囊胞性疾患の治療

私は麻酔医学で博士号を取得しています。

当院では、歯科医院としては稀少な「TCIポンプ」という自動制御の麻酔装置を完備しています。

患者さんの年齢、体重から、麻酔薬が脳に届く濃度をリアルタイムで計算し、常に一定の深さで眠れるように調整します。
「怖くて、気づいたらすべて終わっていた」そう言って驚かれる患者さんの顔を見るのが、実は一番嬉しい瞬間かもしれません。

インプラントや抜歯の際に使います。

→「静脈内鎮静法」について見る

西原 昇（にしはら のぼる）

埼玉県川口市出身
岡山大学歯学部卒業
東京女子医科大学歯科口腔外科非常勤講師
日本口腔外科学会 専門医・指導医、博士（医学）
身長187cm、趣味はテニスです！

私は魔法使いではありませんから、何でも一瞬で治せるわけではありません。
でも、あなたにとって最善の方法は何か、どうすれば痛みを最小限にできるか、それを考え抜く情熱だけは誰にも負けません。
「ごくごく稀に根っこが折れて2～3ミリ残ることがあります。残っても何も問題なく傷は閉じるんですけど、私の心の傷が閉じないんですよ。」
なんてジョークも言いますが、治療は真剣そのものです。
まずは、世間話をするくらいの気持ちで、お気軽に相談にいらしてください