親知らず（おやしらず）が痛い・抜きたい

必殺技「オヤシラズ・サイレンサー」！

お口の平和を乱す暴れん坊（親知らず）を、静かに、そして速やかに沈黙（抜歯）させ、痛みや腫れという「ノイズ」を消し去る・・・それが僕のスタイルだ。

抜歯は、大学病院ではまず初回の診察で抜いてくれず「また来てね」となります。
僕だったらほぼその日のうちに抜いちゃいます。（歯ぐきの状態により変わります）
抜歯の患者さんばかりの場合、1日に午前午後合わせて20本くらい抜くこともあります。

極端な話、抜歯は「感触」が大切です。
上の親知らずを自分で抜きましたが、鏡では見えませんが、感覚を頼りにして抜くことができました。
抜いている歯の数は、多いです。
指導医は、抜歯を現場でしなくなることが多いです。

指導医は、本来は後輩の指導が優先です。
抜歯は全ての口腔外科処置に繋がる基本的な手術なので若手にさせることが多く、指導医クラスになると抜歯する機会は減ってきます。
でも、ご紹介いただいた患者さんの責任は持ちたいので、病院勤務時代でも自分で抜いていました。

抜歯は「パズル」なのです。
先ほど「感触で」という話をしたじゃないですか。
ここに力を掛けたらこう動くはず、動かない、じゃあ「レントゲン」と「口の中の状況」と「その力の掛かり具合」を頭の中に全部入れる。

そうすると「ここが引っかかっているから、これは抜けないんだな。引っかかっているところを削れば、抜けるんだな」となります。

そう考えると、引き出しが多いことが有利になります。
レントゲンを診て、口の中を観察して、患者さんに「ごめんなさい、これは結構大変そうですよ」と言うこともあります。
全然ラクそうだったら「四の五の言わずに抜いた方が早いですよ」と冗談をいってます。

ここ20年くらい、1時間以上掛かったことはありません。
埋まっている親知らずでも30分以内、すごく難しそうな感じで45分、45分で抜歯できないのが年に1〜2本です。
ちなみにこの時間は「お話をして、麻酔が効くのを待って、抜いて「終わりました」と診察室を出るまでの時間」です。

予約の時間が30分です。
大学病院で「3人がかりで4時間掛かっても、親知らずは抜けません」と言われた人も、当院で抜いていますよ。
僕が抜けないケースは、物理的に神経に当たっていて、これを抜いたら神経麻痺が出るから抜けないということはあります。
「抜けるか？抜けないか？」の差は、「引き出しが多いか？少ないか？」です。

「抜けなかったので抜いてほしい」という依頼が来ることもあります。
その場合、元の形が分からないから抜きにくい、情報が少なくグチャグチャになっていることもあります。
でも、情報がある程度揃って「これだな」と思ったら早いのです。
今まで30年以上やっていて、他の先生が抜けなくて引き継いで「僕も抜けませんでした」ということは1回もないです。

20年前くらいに引き出しは揃ったと思っているので、出来るだけ患者さんに侵襲（しんしゅう：体に与えるダメージ）を与えないで抜いています。

例えば、普通だったら歯ぐきを切って開いて見えるようにして抜く親知らずを、切らないで抜きます。
骨を削るケースを削らないで抜く、歯の方を小さくして抜く、などです。

例えば、お腹の手術をするのに内視鏡を使えば小さい傷が3つで済んで早く退院できるのと一緒で、歯ぐきも剥がさなければ腫れも少ない。
ですから、歯ぐきを切らないで済むなら、なるべく切らない。
先ほどのインプラントと逆ですが、親知らずは抜くだけなので話が違います。

年間400本くらい抜いています。
「あそこで抜いたらすぐに抜いてくれる」「そんなに腫れないから」とご紹介いただくこともあります。でも痛みは・・・どうやっても約束できない、その方が痛いと思ったら痛いわけですから。
抜歯している最中は麻酔をしているから痛くないけど、術後はやってみないと分からない部分があります。

ただ、出来るだけ腫れさせない工夫はしています。
腫れも治ろうとしている反応なので、腫れること自体は悪い反応ではありません。
工夫として「歯ぐきをなるべく切らない」「骨を削らない」を、出来るだけやります。

「直視直達（ちょくしちょくたつ）」が外科の基本です。
若い先生には「大きく開けて、よく見えるようにして抜けよ、俺の真似はするなよ」と言います。（笑）

魔法使いじゃないから何でも数十秒で抜けませんし、30～40分掛かることもあります。
上の親知らずでも、スッと抜けないこともあります。
術前に、患者さんに色々説明します。
「ごくごく稀に根っこが折れて2～3ミリ残ることがあります。残っても何も問題なく傷は閉じるんですけど、私の心の傷が閉じないんですよ。」と。

最近、これで笑いを取っています。（笑）
抜く前に、時間が掛かることがある、下の親知らずで麻痺（まひ）が出ないと思って抜いてもリスクはある、などの説明を全部します。
患者さんに「あんたの話が一番怖かったわ」と何度も言われましたが、説明はちゃんとしないとですよね。

大学病院で抜くより侵襲が少なく、出来るだけ短時間で済みます。
「越谷の皆さんの抜歯は、大学病院に行くより早く終わります」ということは言えます！ 

私は出来るだけ腫れさせないように、5mm以上見えていたら、歯ぐきを切らずに、歯を小さく分割して抜歯する様にしています。
骨もできるだけ削りません。
そのようにすることによって、腫れはだいぶ防げていると思います。

まっすぐ生えているとか、横向きに埋まっているとか、色々あるのですぐに抜けるかどうかというと、状況次第です。
が、私は98%、抜歯の予約時間は30分です。
紹介状を持って抜歯をしに来る初診患者さんでも「30分の予約」でやっております。
なお、初診当日は抜歯しないというところが多いですが、私は患者さんが希望されたら、横向きに
埋まっていようが、初診当日に抜歯をしております。

私は98%、抜歯の予約時間は30分です。

症例によって全く違うので何とも言えません。
私は出来るだけ腫れさせないように、5mm以上見えて
いたら、歯ぐきを切らずに、歯を小さく分割して抜歯する様にしています。
骨もできるだけ削りません。
そのようにすることによって、腫れはだいぶ防げていると思います。

仕事の内容によりますが、通常、日常生活に制限はありません。
「帰りにラーメンを食べてもOK」と説明しています。
本人が出来ると思ったら、当日、運動していただいてもOKですが、運動するとズキズキ
痛くなったり、心拍数が上がって出血が気になりやすくなると思います。

通常は上の歯は簡単に抜けることがほとんどです。
一部、根が変な風に曲がっていると折れることがあり、見えにくいので取るのに時間がかかることがあります。
数mm残っても問題なく抜いた穴は閉じることがほとんどなのですが、「私の心の穴」が閉じないので（笑）、意地でも取ることがほとんどです。
上の方が骨が柔らかいので麻酔が効くのも早く、下の麻酔が効くのを待っている間に、上の麻酔が効いて抜歯も終わってしまうことがほとんどで、上下抜くのも下だけ抜くのも時間は変わりません。

これは、インターネット見ると、小顔になると書かれているものを散見しますが、残念ながら私はならないと思います。
というのも、小顔かどうかというのは下顎角（いわゆるエラの部分）が重要でして、そこの部分が
減らないと、小顔になった感じになりません。
（美容形成手術では小顔にするために、下顎角を削るような手術があります）

抜いても大丈夫というか、抜かなければいけない状況でしたら、やはり抜くべきです。
８０歳だって抜く必要があったら親知らずを抜歯します。

まっすぐ生えているとか、横向きに埋まっているとか、色々あるのですぐに抜けるかどうかというと、状況次第です。
が、私は98%、抜歯の予約時間は30分です。
紹介状を持って抜歯をしに来る初診患者さんでも、30分の予約でやっております。
なお、初診当日は抜歯しないというところが多いですが、私は患者さんが希望されたら、横向きに埋まっていようが、初診当日に抜歯をしております。