インプラント

では、手順も含めてじっくりお話ししてきますね。

インプラントは、「拡大鏡」を付けると全体が見えない・・・埋入（まいにゅう：インプラントを入れる事）する部分だけではなく「口腔内全体」を見て手術をしないと「木を見て森を見ず」になるので、若手の先生には基本的につけるなと言ってます。

実は、今まで「フラップレス」は１回もやったことないんです。
（フラップ＝歯ぐきの切開して骨を露出させる）
短時間で終わるインプラントは、大体「フラップレス」です。

はい、これからお話ししていきましょう。
まずインプラントの手術のプロセスを知ってもらう方がいい。

CT（※）のデータをもとに（下記の画像）、「サージカルガイド」を作ります。

ここ（指で指しているところ）に入れたい場合、サージカルガイドに合わせてアゴの骨を削って、最後にネジ（インプラント体）を入れればいい。

骨の手前に歯肉があるので、まず歯肉を切開します。（①）
「サージカルガイド（上記写真）」に合わせて、骨を専用のドリルで（下記画像）削っていきます。

【フラップオペ：歯ぐきの切開して骨を露出させる手術】
骨の手前に歯肉があるので、まず歯肉を切開します。（①）
歯ぐきの中を削っていくと（②）、そこにインプラントが入れられる（③）。
ここに最終的にふたをして（④）、縫えば（⑤）当日はそれでおしまい。

「歯を支える骨」があれば、埋めるのは早いです。
どちらかというと、インプラントの周りの「歯肉の縫合（ほうごう：縫う）」⑤ の方が難しい。

今日もインプラント手術をしたけど、外科医として傷口をちゃんとキレイに閉じるんです。
これを端折ると、7分で終わる、それが「フラップレス」。

何でやらないのか？というと、CTはあくまでも「画像」だから、ホントにそうなの？ということもある。
開けてみたら「思ったよりも骨があったね」「思ったよりも骨がないね」どっちもあるんです。
フラップレスは骨を見てないから「（骨が）ないね」ということに、気付けない。

そうなのそうなの。
そういうことが起こるので、やっぱり「外科屋」というのは「直視直達（ちょくしちょくたつ）」が基本、骨の状態が見たいんです。
今日も、骨は思ったよりもあったんだけれど、外側の骨が思ったよりも吸収（きゅうしゅう：骨がやせていること）してました。
インプラントは骨の中に全部埋まっているんだけど、実際には「（骨が）薄いな」と思ったので人工の骨を足しました。

そう。
今日は「フラップオペ」だったから（骨を）足せたけど、「フラップレス」だとそういう事が全く分からない。
骨を足すこともできないし、足りているかどうかも分からない。

患者さんにも「壁にネジを打つのと全く一緒ですよ」説明をしています。
削ったら、削りカスが出ますよね。
削りカスを集めて、自分の骨だから移植することも出来るんですよ、と。

例えば、壁が硬かったら、ヒビが入ったりするじゃないですか。
フラップレスじゃ、ヒビが入っているのかどうか分からない、見てないから。
だから、本当の外科の先生は、フラップレスはやりたがらないと思う。
見たものを一番信用しているから。
CTなどの画像検査は必要ですが、目の前で見て、目の前で起こっていることにどれだけちゃんと対応できるか？で、勝負しているんです。

フラップレスは簡単だけど、本当にそれで大丈夫なの？という症例が出てくるはずなんです。

実は大学病院では、開業医のリカバリーが多いんです。
外科の基本は「切った、張った、縫った」です。
外科医は、いろいろな骨の状態がある事を知っているから、それを見ないと怖い。
だからうちは、あえてフラップレスはやってない。

実は当院でもリカバリーをしていて・・・上部構造（かぶせ物）が壊れている、埋入（まいにゅう）位置がおかしい、でも「治療は終わりだ」と言われたと。
インプラントが入った瞬間は噛めるのですが、早期にダメになった時は「メンテナンスが悪い」という話になるという話を聞きました。

あと、医院によっては「松竹梅」の様にスイス製や日本製、韓国製を分けて金額を変えているところがありますが、当院は何種類ものメーカーのインプラントを使い分け、患者さんに一番合うものを選んでいるので、メーカーによって金額が変わることはないです。
患者さんに結構質問されますが「患者さんにぴったり合うものを使ってやっています」と説明しています。
傷を閉じるのは難しいけど、閉じられる技術があるんだったら「フラップオペ」でいいんです。

「口腔外科としてのインプラント」という話だと、そこに行くんです。
フラップレスは僕は全然お勧めしない、症例さえ選べばいいんですけれど、なかなか難しい。
5年後10年後20年後のために、ちゃんと基本通り、骨をしっかり確認して、インプラントを入れるのが、長持ちのためのこだわりです。

今時は「オステル」という機械があるんですよ。

これは超音波で、埋めたインプラントに特殊な棒をつけて「安定度」を測ることが出来るんです。
この数値が「70を超える」＝「インプラントを使っていいですよ、噛ませていいですよ」という数字です。

昔はこういう機械がなかったら、以前は歯を作るのに下顎（かがく：下のアゴ）は最低でも3か月、上顎（じょうがく：上のアゴ）は骨が柔らかいから4か月待ってかぶせ物を作ってたけど、今はこれがあるからほとんどの症例で3か月後にかぶせ物が完成しています。
これを使うことによって、期間は短縮できています。

インプラントのトラブルは、1か月以内に起こる。
インプラントは、患者さんに「異物」を埋めているわけだから、そこはしっかり見ないといけない。

若い先生にも言ってるのは「インプラントは患者さんに異物を入れる・・・かぶせ物を乗せるのではなく、骨の中に埋め込むんだから」と。

人間の体に埋め込むものは全部「インプラント」です。
人工関節、人工レンズ・・・長く使うためには、しっかり診ておかないとダメ。
だから「フラップレス」じゃなくて「フラップオペ」にするし、よく他の骨に影響が出ないようによく診ろよ、と後輩に言ってます。

前の医院の９年間で、かぶせ物まで入ってからダメになった人は一人もいないです。
インプラントを入れて1か月はしっかり診るので、かぶせ物まで入って早期にダメになるということは滅多にないです。

はい。
話すことも大事な治療だと思っています。
分からないこと、不安に思っていること、ざっくばらんに聞いてくださいね。

外科の基本「直視直達」、つまりアゴの骨の状態を直接目で見て、確実性を高めるためです。
画像データ（CT）で全ては判別できないので、開いて、見て、その場で骨を足すなどの的確な処置ができます。
10年20年と長持ちさせるためにはどうしたらいいか？を常に考えています。

専用機器「オステル」を使い、安定度を数値で測定します。
医師の勘ではなく、超音波による客観的な数値で「インプラントと骨との結合」を確認します。

口腔外科専門医・指導医の西村は、麻酔で博士号を取得しています。
寝ている間に終わる「静脈内鎮静法（じょうみゃくないちんせいほう）」でのインプラントも可能です。
お気軽にお尋ねください。

詳しくは、インタビューの中で触れています。